為進(jìn)一步提高我院臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書寫基本技能，保障醫(yī)療安全，夯實(shí)醫(yī)務(wù)人員病歷書寫基礎(chǔ)。11月14日下午3點(diǎn)，在影像樓三樓會(huì)議室舉行了《病歷書寫規(guī)范》培訓(xùn)會(huì)，本次病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)由皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院質(zhì)控中心陳珍初主任授課培訓(xùn)。醫(yī)院質(zhì)控科葛劍峰科長主持，華德法院長與臨床科室100余名醫(yī)務(wù)人員參加了培訓(xùn)會(huì)。

培訓(xùn)會(huì)上，陳珍初主任通過幻燈片、運(yùn)用生動(dòng)語言，根據(jù)《病歷書寫規(guī)范質(zhì)控考核》及二甲評審相關(guān)病歷要求，結(jié)合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《投訴管理辦法》等法律法規(guī)，從入院記錄、病程記錄、搶救記錄、手術(shù)記錄、疑難危重死亡病歷討論、各種知情同意告知及醫(yī)患溝通、患者安全等方面，全方位旁征博引，對《病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行深入淺出詳細(xì)講解，使參會(huì)醫(yī)務(wù)人員深刻領(lǐng)會(huì)到病歷書寫的內(nèi)涵，認(rèn)識到了病歷書寫的意義及重要性。針對本院常見的病歷書寫問題，陳主任進(jìn)行了詳細(xì)的分析，依據(jù)病歷質(zhì)量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對病歷書寫規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。此次培訓(xùn)還強(qiáng)調(diào)了病案首次填寫的重要性，病歷保管復(fù)印及封存方面的管理要求。在培訓(xùn)會(huì)上，陳珍初主任結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，把以往醫(yī)生在病歷書寫中存在的問題進(jìn)行反饋和交流分享。

最后，華德法院長總結(jié)發(fā)言，他指出病歷不僅反映診斷、檢查、治療和手術(shù)的質(zhì)量，還可反映臨床、醫(yī)技、護(hù)理各環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，更是醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控的對象，因此要求全院醫(yī)務(wù)人員要特別重視，做到病歷書寫的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范化。在2020年醫(yī)療質(zhì)量與安全工作中，潛山市立醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)與病歷書寫質(zhì)量督查，把提高病歷書寫質(zhì)量納入常態(tài)化持續(xù)性管理，進(jìn)一步提升病案管理水平，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理。

通過此次病歷書寫培訓(xùn)活動(dòng)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到病歷書寫規(guī)范的重要性及自身在病歷書寫中存在的不足，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、質(zhì)控意識。葛劍峰科長表示在以后的工作中，質(zhì)控科將狠抓病歷質(zhì)量，加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范化并加大病歷質(zhì)量監(jiān)控力度，力爭使病歷質(zhì)量管理再上一個(gè)新臺階。同時(shí)通過補(bǔ)充新知識，讓醫(yī)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)病歷書寫新理論，做到與時(shí)俱進(jìn)、依法行醫(yī)、切實(shí)保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，此次培訓(xùn)效果明顯，達(dá)到了預(yù)期的目的。