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        醫(yī)保政策
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        潛山縣2017年新農合政策解讀

        來源:潛山市立醫(yī)院 發(fā)布時間:2017-03-04 閱讀量:9031

        一、哪些人可以參加新農合?

        全縣范圍內農民、長期居住在我縣的外地農民都可以參加新農合,農村戶口的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農合。鼓勵家長為2017年出生的新生兒交納參合金。交費標準為每人150元。

        二、參合農民能得到哪些補償?

        答:參合農民一般住院、住院分娩、慢性病、大額門診、普通門診和意外傷害,根據就診醫(yī)院級別不同,都能得到不同程度補償。

        1、一般住院:根據不同級別定點醫(yī)院,按省統一標準設不同起付線和政策內比例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%;縣級醫(yī)院85%;市級醫(yī)院70%,市外醫(yī)院65%,在省市級協議醫(yī)院直接報銷的,再提高5%。

        2、住院分娩:符合計劃生育政策,在定點醫(yī)療機構住院分娩的,平產、剖宮產每例補償500元。

        3、意外傷害:無其他責任人的意外傷害可以按政策內費用減起付線,報50%,單次封頂線2萬元。意外傷害必須用原始發(fā)票結報;辦理補償手續(xù)截止時間為住院本年度。

        4、慢性?。何铱h設有17種普通慢性病和9種特殊慢性病。普通慢性病患者,持發(fā)票、清單和身份證,于12月份到當地建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷,不設起付線,按政策內費用50 %補償,封頂線2000元;特殊慢性病按同級醫(yī)院住院方法補償,精神分裂癥、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術等到梅城醫(yī)院結報。

        5、門診統籌:參合農民在縣內縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用,縣級醫(yī)院按50%補償,鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構按60%補償。每戶全年封頂線為戶內參合人數乘以60元。

        6、大額門診補償。參合患者在二級以上醫(yī)院真實合理的門診費用,減去起付線后的40%補償,封頂線2萬元。起付線按總費用的20%執(zhí)行,最高1萬元,不足2000元,按2000元計算。

        7、大病保險補償:2016年,參合農民住院個人自付合規(guī)費用1.8萬元以上的,大病保險補償分段按比例補償。1.8萬至5萬50%,5-10萬60%,10-20萬70%,20萬以上80%,封頂線20萬元。

        三、住院補償要帶哪些材料?

          答:在縣內醫(yī)療機構和省、市級即時結報醫(yī)院住院,只要帶身份證,出院時直接辦理;省外醫(yī)院回來報銷的,須帶回電腦打印的住院發(fā)票、費用清單、出院記錄和患者身份證、縣農商行存折,直接到縣新農合管理中心結報。住院發(fā)票要加蓋醫(yī)院公章。

        四、住院病人哪些藥品和診療項目能夠報銷?

        答:《安徽省新農合基本用藥目錄》、《國家基本藥物目錄》和基本醫(yī)療服務、診療項目均能進入補償范圍。

        五、按病種付費有什么好處?

        為了減輕參合農民就醫(yī)負擔,省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)院,分別確定了不同病種,實行按病種統一限額費用,提高報銷待遇:

        省級醫(yī)院:慢性粒細胞白血病,血友病,重型再生障礙性貧血,病態(tài)竇房結綜合征或二度Ⅱ型、三度房室傳導阻滯等60個病種。市級醫(yī)院:ST段抬高型心肌梗死,原發(fā)性支氣管肺癌,腮腺多形性腺瘤,母嬰ABO血型不合溶血病等20個病種。縣級醫(yī)院:腎衰竭,乳腺癌,宮頸癌,胃惡性腫瘤,外科膽囊炎膽囊結石,甲狀腺癌,食管癌,結腸癌,腰椎間盤突出等60個病種,主要在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:闌尾炎,腹股溝疝,下肢靜脈曲張,卵巢良性腫瘤,外科膽囊手術等15個病種。

        六、溫馨提示

        1、醫(yī)療機構發(fā)布婦科疾病、男性疾病等內容的醫(yī)療廣告不可信。微波、紅光等熱療理療項目以及l(fā)eep刀、宮頸環(huán)切術、非功能性整形手術不屬于新農合報銷范圍。醫(yī)療廣告、“免費體檢”, 很多是“騙局”。“介紹人”有“回扣”,拒絕到這些醫(yī)院治療。

        2、住院期間,到門診做大型檢查或拿藥,或到醫(yī)院外藥店買藥,或中途出院,又重新入院,您可以拒絕,要求醫(yī)生說明理由;分解住院,需要多計算一次“門檻費”;使用新農合目錄外藥品時,要事先告知,簽字同意,否則可以拒付費用。

        3、不能干下列違法違規(guī)的事情:轉借、出租身份證;用假發(fā)票、假冒參合或串通醫(yī)護人員弄虛作假,騙取新農合補償金等。套取、騙取新農合基金,這些都是經濟犯罪。

        4、怎么樣才能做到合理就診:就診時,根據病情需要,一般小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn);大病到縣級醫(yī)院,重大疾病經縣級二甲醫(yī)院轉診,才到省、市級醫(yī)院。縣內醫(yī)院有能力收治的疾病,到縣外醫(yī)院住院的,按照縣內同等基金額補償,即:“同病同價”。還要注意就診醫(yī)院補償起付線,起付線越高,個人負擔越多。

        七、典型事例說明

        同一個病種在不同級別醫(yī)院住院,個人自付費用不一樣:某外科膽囊結石手術病人,如果在中心衛(wèi)生院住院,一般住院費用控制在3800元,新農合基金補償3040元,個人自付750元左右;如果在縣級醫(yī)院住院,一般住院費用控制在4600元,新農合基金補償3450元,個人自付在1150元左右;如果在省市級醫(yī)院住院,一般住院費用超過10000元,新農合基金仍然按照3450元報銷,個人自付超過6000元。從上面事例中可以看出,一般疾病盡可能首選縣內醫(yī)院,可以少花錢,多報銷,看好病。