潛山縣健康脫貧政策解讀

一、351政策

 “三保障一兜底” 政策是指新農(nóng)合基本醫(yī)療保障、新農(nóng)合大病保險保障、民政醫(yī)療救助保障和政府兜底。其中財政兜底政策，就是簡稱351政府兜底政策。

 “三保障一兜底”保障對象是指農(nóng)村建檔立卡貧困人口

綜合醫(yī)療保障（351）具體措施有哪些？

（1）基本醫(yī)保和大病保險“兩降兩升”。一是降低住院起付線。貧困人口在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)、市級醫(yī)療機構(gòu)、省級醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。二是降低大病保險起付線。貧困人口在省內(nèi)住院大病保險起付線降至0.5萬元。三是提升門診和住院補償比例。貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普通門診和常見慢性病門診就診，免起付線，在年度限額內(nèi)按病種實際補償比提高至70%和75%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構(gòu)、市級醫(yī)療機構(gòu)、省級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的合規(guī)醫(yī)藥費用分別按照80%、70%、65%和60%比例進行保底補償（特殊慢性病住院治療和按照要求逐級轉(zhuǎn)診的，提高5個百分點）。四是提升大病保險補償比例。補償比例在原有基礎(chǔ)上分別提高10個百分點。起付線至5萬元、5萬元至10萬元、10萬元至20萬元、20萬元以上各段合規(guī)費用補償比例分別為60%、70%、80%、90%。

（2）民政醫(yī)療救助。貧困人口醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費用(含特殊慢性病門診)的10%給予補助。補助金額不得超過經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險補償后剩余的合規(guī)費用。

（3）政府兜底。貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的限額內(nèi)門診費用、住院（含特殊慢性病門診）合規(guī)費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策補償后，貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1萬元，年度內(nèi)個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障。也就是簡稱“351”政策。

二、180政策

1、農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障具體內(nèi)容?

答：農(nóng)村貧困人口慢性病患者1個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“三保障一兜底”綜合醫(yī)保補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)療保障再報銷80%。這就是簡稱“180”政策。

2、關(guān)鍵詞：門診、補充、定額

180政策，僅限于貧困人口慢性病患者治療慢性病的檢查、治療、藥品等門診費用；在“351”政策中，也設(shè)有慢性病門診補償政策，所以這個是補充政策；在“351”政策中，慢性病報銷設(shè)定了年度費用定額，比如高血壓700元，其它2700元，“180“是對報銷后個人自付部分再報銷，不受定額限制。

四、有關(guān)政策說明

1、實行定點管理?；踞t(yī)保、大病保險和財政兜底的貧困人口綜合醫(yī)保特惠政策，以及農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障政策，僅限于貧困人口在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)院就診，省外醫(yī)院，以及非定點醫(yī)院的醫(yī)療費用，過度醫(yī)療費用、非醫(yī)療類費用，不屬于合規(guī)費用，不納入保障范圍。我縣縣外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)包括：各級公立醫(yī)療機構(gòu)和二級及以上民營醫(yī)療機構(gòu)。

2、實行“一站式”結(jié)算。貧困人口在省、市、縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點協(xié)議住院和縣新農(nóng)合管理中心即時結(jié)算時，持本人二代身份證，新農(nóng)合補償金、民政救助金和財政兜底保障金，通過該系統(tǒng)一次性結(jié)算到位。農(nóng)村貧困人口慢性病門診補充醫(yī)療保障在縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu) “一站式“即時結(jié)算。

3、嚴格分級診療。到省內(nèi)的縣外醫(yī)院就診，必須經(jīng)過縣級二甲醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，而且必須是基本醫(yī)保認可的定點醫(yī)療機構(gòu)，否則，不能享受351兜底保障政策。