胰島素起始治療主要有三種方案，分別介紹如下：

1. 基礎胰島素+口服降糖藥

基礎胰島素（包括中效胰島素及長效胰島素類似物）起始劑量為 0.2U/（kg·d），睡前注射，根據(jù)空腹血糖水平調整胰島素用量。可與各類口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯(lián)用。

2. 預混胰島素（或預混胰島素類似物）

預混胰島素起始劑量一般為 0.2～0.4U/（kg·d），按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐后及空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用。

3.「三短一長」胰島素強化治療方案

即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素，該方案主要適用于 1 型糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L、Hba1c＞9% 的新診斷的 2 型糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。

一開始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運動和情緒基本穩(wěn)定的前提下，血糖達不到預期的控制目標，就需要根據(jù)患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后兩小時、睡前、凌晨 3 點的血糖）的監(jiān)測情況，每 3～5 天調整一次胰島素劑量，直至血糖控制達標為止。

臨床上，通常是根據(jù)空腹血糖水平來調整「基礎胰島素（即中、長效胰島素、）」的劑量，根據(jù)餐后 2 小時的血糖來調整「餐時胰島素（即短效胰島素及其類似物）」的劑量，同時還要結合飲食及運動情況，有時，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內。

1. 如果早晨空腹血糖＞7.0 mmoI/L，在排除夜間低血糖所引起的「蘇木杰反應」后，血糖每增高 1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰島素 1 個單位；空腹血糖在 5.0～7.0 mmol/L 時不增不減；空腹血糖在 3.0～5.0 mmol/L 時，晚餐前或睡前胰島素應減少 2～4 單位；

2. 餐后血糖控制不佳要相應增加餐前短效胰島素的劑量。餐后 2 小時血糖＞10.0 mmol/L 后，血糖每增高 2.0 mmol/L 胰島素增加 1 個單位，但一次加量不要超過 6 單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物（如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等），并注意餐后適當運動和少吃多餐。

3. 晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

在調整胰島素時，有三點需要注意：

（1）一定要在患者飲食、運動以及情緒保持相對穩(wěn)定的前提下調整胰島素的劑量。

（2）兩次調整的間隔時間不宜太短，每次調整幅度不宜過大，以防出現(xiàn)嚴重低血糖或使血糖大幅波動。

（3）當患者出現(xiàn)高血糖或低血糖時，不要只想到調整胰島素的用量，而應詳細分析有無干擾糖代謝的其它因素（如藥物因素、睡眠因素、感染因素等等），一旦發(fā)現(xiàn)應盡快祛除，而胰島素用量未必需要調整。

本文轉自王建華，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師。